Tamamlay\u0131c\u0131 Sa\u011fl\u0131k Sigortas\u0131 (TSS), \u00f6zel hastanelerde SGK fark \u00fccretlerini \u00f6demeden sa\u011fl\u0131k hizmeti almay\u0131 m\u00fcmk\u00fcn k\u0131lan bir sigorta t\u00fcr\u00fcd\u00fcr. Ancak bu sistemin sorunsuz i\u015flemesi i\u00e7in en \u00f6nemli a\u015famalardan biri provizyon s\u00fcrecidir. Pek \u00e7ok sigortal\u0131, hastaneye gitti\u011finde \u201cprovizyon al\u0131nd\u0131\u201d ya da \u201cprovizyon bekleniyor\u201d gibi ifadelerle kar\u015f\u0131la\u015f\u0131r; fakat bu s\u00fcrecin tam olarak ne anlama geldi\u011fi ve nas\u0131l i\u015fledi\u011fi \u00e7o\u011fu zaman net de\u011fildir. Bu yaz\u0131da, Tamamlay\u0131c\u0131 Sa\u011fl\u0131k Sigortas\u0131nda provizyon s\u00fcrecinin ne demek oldu\u011funu, nas\u0131l ba\u015flad\u0131\u011f\u0131n\u0131, nas\u0131l de\u011ferlendirildi\u011fini ve onaylanmad\u0131\u011f\u0131nda neler olaca\u011f\u0131n\u0131 ad\u0131m ad\u0131m ele al\u0131yoruz.<\/p>\n\n\n\n
Provizyon Nedir?<\/p>\n\n\n\n
Provizyon, en basit tan\u0131m\u0131yla sigorta \u015firketinden \u00f6n onay al\u0131nmas\u0131 anlam\u0131na gelir. Sa\u011fl\u0131k hizmeti al\u0131nmadan \u00f6nce ya da hizmet s\u0131ras\u0131nda, yap\u0131lacak i\u015flemin sigorta poli\u00e7esi kapsam\u0131nda olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131n kontrol edilmesi s\u00fcrecidir. Bu onay sayesinde sigortal\u0131, tedavi masraflar\u0131n\u0131n sigorta taraf\u0131ndan kar\u015f\u0131lan\u0131p kar\u015f\u0131lanmayaca\u011f\u0131n\u0131 \u00f6nceden \u00f6\u011frenir.<\/p>\n\n\n\n
Provizyon sistemi hem sigortal\u0131y\u0131 beklenmedik \u00f6demelerden korur hem de sigorta \u015firketinin poli\u00e7e \u015fartlar\u0131na uygunluk denetimini sa\u011flar. Bu nedenle TSS\u2019de provizyon s\u00fcreci, sigortan\u0131n aktif \u015fekilde kullan\u0131labilmesi i\u00e7in vazge\u00e7ilmezdir.<\/p>\n\n\n\n
Tamamlay\u0131c\u0131 Sa\u011fl\u0131k Sigortas\u0131nda provizyon s\u00fcreci, SGK ile entegre \u00e7al\u0131\u015fan bir mekanizma \u00fczerinden y\u00fcr\u00fct\u00fcl\u00fcr. Yani yaln\u0131zca sigorta \u015firketi de\u011fil, ayn\u0131 zamanda SGK sistemi de bu s\u00fcrecin bir par\u00e7as\u0131d\u0131r. TSS nedir sorusunun cevab\u0131 burada \u00f6nem kazan\u0131r: TSS, SGK\u2019l\u0131 ki\u015filerin \u00f6zel hastanelerde fark \u00fccreti \u00f6demeden hizmet almas\u0131n\u0131 sa\u011flayan bir sigortad\u0131r ve bu sistemin \u00e7al\u0131\u015fabilmesi i\u00e7in hastane, SGK ve sigorta \u015firketi aras\u0131nda bir provizyon ak\u0131\u015f\u0131 gerekir.<\/p>\n\n\n\n
Bu noktada TSS anla\u015fmas\u0131 nedir sorusu da devreye girer. TSS anla\u015fmas\u0131, sigorta \u015firketinin SGK ile anla\u015fmal\u0131 \u00f6zel hastanelerle yapt\u0131\u011f\u0131 i\u015f birli\u011fini ifade eder. Provizyon yaln\u0131zca bu anla\u015fmal\u0131 hastanelerde ge\u00e7erli olur.<\/p>\n\n\n\n
Provizyon S\u00fcreci Nas\u0131l Ba\u015flar?<\/p>\n\n\n\n
Tamamlay\u0131c\u0131 Sa\u011fl\u0131k Sigortas\u0131nda provizyon s\u00fcreci, sigortal\u0131n\u0131n anla\u015fmal\u0131 bir hastaneye ba\u015fvurmas\u0131yla ba\u015flar. Hastaneye giri\u015fte kimlik bilgileri ve SGK kayd\u0131 \u00fczerinden sistem sorgulamas\u0131 yap\u0131l\u0131r. Ard\u0131ndan hastane, sigorta \u015firketine dijital ortamda provizyon talebi g\u00f6nderir.<\/p>\n\n\n\n
Sigortal\u0131n\u0131n bu a\u015famada ayr\u0131ca bir ba\u015fvuru yapmas\u0131na gerek yoktur. T\u00fcm s\u00fcre\u00e7 hastane taraf\u0131ndan y\u00fcr\u00fct\u00fcl\u00fcr. Ancak sigorta poli\u00e7esinin aktif olmas\u0131, prim borcunun bulunmamas\u0131 ve poli\u00e7enin ge\u00e7erlilik s\u00fcresi i\u00e7inde olunmas\u0131 gerekir. Bu \u015fartlar sa\u011flanm\u0131yorsa provizyon s\u00fcreci ba\u015flat\u0131lamaz.<\/p>\n\n\n\n